ONES DE XOC

Les Ones de Xoc són ones acústiques d’alta energia que es comporten de manera similar a altres ones, tret que tenen una pressió i una energia molt superiors. Igual que les ones acústiques, les Ones de Xoc poden viatjar grans distàncies sempre que la impedància acústica es mantingui. No obstant això, quan la impedància acústica varia, s’allibera energia, i com més gran sigui la variació d’impedància, més gran serà l’alliberament d’energia. L’alliberament d’energia és més gran en una interfície de teixit tou/os que en una interfície de múscul/fàscia.

Utilització en medicina

En medicina es fan servir ones de pressió amb un rang entre 10-100 megapascals (1 MPa = 10 Bar). Com veiem a la figura 4, la pressió ràpidament s’eleva fins a un valor pic anomenat pic de pressió positiva P+.

La descàrrega d’energia de l’onada de xoc a la regió dels teixits afectats i la compressió i tensió de cèl·lules resultant crea un efecte fisiològic positiu. La transducció mecànica és l’efecte fisiològic que es considera responsable de l’estimulació de les cèl·lules normals i danyades per produir factors de regeneració.

Efectes biològics

S’ha demostrat que les Ones de Xoc tenen diversos efectes a l’os i al teixit tou. En els darrers anys el desenvolupament de les teràpies per Ondas de Xoc ha estat molt ràpid i reeixit. Els avantatges del tractament amb ones de xoc (ESWT, de l’anglès “Extracorporeal Shock Wave Treatment”) són la no necessitat d’intervenció quirúrgica, la seguretat i l’eficàcia. Comparat amb una cirurgia, els costos de la teràpia amb Ondas de Xoc són molt inferiors (El 30% del total segons la ISMST).

En general, en trastorns subaguts i crònics, el Tractament amb Ones de Xoc (ESWT) estimula la reiniciació de processos de curació estancats, la qual cosa provoca una remodelació i per tant promou la curació, mentre que en trastorns aguts, el Tractament amb Ones de Xoc inicia una fase de curació més ràpida i efectiva.

La Teràpia per Ondas de Xoc també crea una analgèsia transitòria i incompleta. Els mecanismes que provoquen aquests efectes encara no s’entenen completament, però s’ha demostrat que:

Augmenten el reg sanguini a la zona tractada mitjançant l’estimulació dels factors de nova vascularització i creixement;

  • Augmenten el reg sanguini a la zona tractada mitjançant l’estimulació dels factors de nova vascularització i creixement;
  • Tenen una influència positiva en l´expressió de factors de creixement i indicadors com e-NOS, TGF-ß, IGF-1, TNF-α, BMP, VEGF, PCNA;
  • Tenen un efecte bactericida;
  • Reinicien processos de curació estancats a lesions cròniques;
  • Redueixen els processos inflamatoris;
  • Estimulen osteoblasts i fibroblasts per reconstruir teixits danyats;
  • Faciliten la reabsorció de calcificacions en tendons i lligaments; i
    Estimulen la migració (diferenciació) de cèl·lules mare (stem cells)

 

El tractament amb Ones de Xoc usat amb èxit durant més de 15 anys en patologies ortopèdiques i es va expandir, de manera ràpida per tot el món, per a les següents indicacions:

  • Pseudoartrosi i fractures amb retard de consolidació
  • Tendinopatia calcificant de l’espatlla
  • Fasciopatia plantar (amb esperó o sense)
  • Epicondilopatia (“colze de tennista”)

Mecanismes d´acció

Originalment, es va adoptar un model mecànic. Les ones de xoc causaven microlesions a l’àrea tractada, iniciant així el procés de curació del teixit. Actualment, les investigacions bàsiques demostren que la suposició original de l’efecte mecànic s’ha de considerar inexacte.
Del model mecànic al model biològic

Diversos grups d’investigadors arreu del món han fet estudis demostrant que les Ones de Xoc provoquen una resposta biològica en el teixit tractat. Mitjançant un procés anomenat mecanotransducció, l’estímul mecànic de les Ones de Xoc genera una resposta biològica.

El nucli de les cèl·lules s’activa i s’inicia la producció de proteïnes responsables dels processos de regeneració tissular (també anomenats “factors de creixement”).

Les Ones de Xoc activen l’angiogènesi, es formen nous vasos sanguinis. També augmenten la producció de col·lagen, a partir de factors de creixement com el TGF-beta1 i l’IGF-I (16,17). La regeneració de teixits també està mediada per l’alliberament d’òxid nítric

La característica sumària comuna de tots els tractaments amb Ondas de Xoc, quan són aplicades correctament ia les dosis adequades, és que produeixen una REGENERACIÓ dels teixits malalts o lesionats.

Indicacions

Com a conseqüència de tot el que s’ha esmentat anteriorment, es podria resumir que les INDICACIONS dels tractaments amb Ondas de Xoc se centren en aquelles malalties que necessiten una REGENERACIÓ dels teixits, sobretot en aquelles que cursen amb disminució o alteració de la vascularització, en les que cursen amb augment de la nocicepció, i també en les que cursen amb formació de dipòsits de sals o vidres minerals als seus teixits.

Tendinopaties Degeneratives

Tendinosi del tibial anterior, tibial posterior i peroneus
Tendinosi Aquílea: tendinopatia proximal i entesopatia insercional.
Fasciosi Plantar o Entesopatia de la Fàscia Plantar: amb i sense Espolón calcani.

Osteonecrosi:

  • NAV de l’astrágalo al turmell.
  • Malaltia de Freiberg al peu.
  • OD de l’astràgal
  • Fractures d’estrès.
  • Ferides cutànies
  • Úlceres cutànies
  • Cremades cutànies

Neuromiopaties:

  • Espasticitat

Miopaties:

  • Síndrome Miofascial (excloent la Fibromiàlgia)
  • Lesions Musculars sense Discontinuïtat